FORM / BLANGKO SURAT PENGANTAR COVID-19 TERBARU 2020 DARI DESA

SELAMAT DATANG DI Ndesathok.blogspot.com

pada kesempatan kali ini, kami ingin berbagi dengan kalian FORM SURAT PENGANTAR COVID-19

biasanya surat ini dibutuhkan sebagai kelengkapan atau memenuhi persyaratan ketika anda ingin pergi atau menetap ke tempat lain

seperti biasa, penampakan documentnya kira kira sebagai berikut:

KABUPATEN ……………………………

RT …………….. RW …………………

KELURAHAN : ………………………………………. KECAMATAN : ……………………………………………………

SURAT PENGANTAR

No.

Yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua RT ……. RW ………. Menerangkan dengan sesungguhnya:

NIK : ……………………………………………………………………………………………………………….

NAMA : ……………………………………………………………………………………………………………….

TEMPAT/TGL LAHIR : ……………………………………………………………………………………………………………….

JENIS KELAMIN : ……………………………………………………………………………………………………………….

ALAMAT** : ……………………………………………………………………………………………………………….

RT /RW :……………………… KEL/DESA : ……………………………………

KEC. :……………………… KAB./KOTA : ……………………………………

DOMISILI*** : ……………………………………………………………………………………………………………….

RT /RW :……………………… KEL/DESA : ……………………………………

KEC. :……………………… KAB./KOTA : ……………………………………

AGAMA : ISLAM

STATUS PERKAWINAN : KAWIN/BELUM KAWIN, CERAI HIDUP, CERAI MATI.

PEKERJAAN : ………………………………………………………………………………………………………………

KEWARGANEGARAAN : WNI/WNA

KEPERLUAN : ……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

CATATAN : DENGAN INI MENERANGKAN BAHWA DI DAERAH KAMI TERBEBAS DARI

COVID-19

……………………………………………………………………………………………………………..

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,

Ketua RW …….

…………………………………………

Purbalingga,……………………………………………

Ketua RT ……….

…………………………………………

Nomor : …………………………………

Tanggal : …………………………………

* Coret yang tidak perlu

** Alamat pada Kartu Identitas

*** Alamat Tempat Tinggal

UNTUK FILE DOCUMENTTNYA BERJENIS DOCX.EXE SILAHKAN DIBAWAH INI:

Ndesa